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糖尿病人如何吃?ADA官方饮食“泌”籍来了

  2019年5月刊的Diabetes Care上公告了一系列合于糖尿病养分调养的著作,包含脱胎于2014年《成年糖尿病患者调养引荐》的新共鸣声明、相干述评以及养分调养相干的四项探讨。

  共鸣声明的第一作家、来自美邦西雅图华盛顿大学的Alison B. Evert指出:“糖尿病和糖尿病前期仍旧波及了全全邦大片面人群,种种人群的文明靠山、一面生涯民风、兼并症以及社会经济处境均有所差异,那种为了简化新闻转达而作出的一刀切的饮食设计,看待防御或调养糖尿病的结果并不明白。”

  这一来自美邦糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)的《成年糖尿病以及糖尿病前期患者养分调养的共鸣呈报》(后简称“ADA新共鸣”)照应了2018年英邦糖尿病学会(Diabetes UK)颁布的《糖尿病防御和料理的养分指南》。英邦的指南以为养分战略可能绝顶有用地防御和限定糖尿病及其并发症,而正在美邦的共鸣声明中不单夸大了临床医师必要为糖尿病患者拟订天性化饮食设计的首要性,还扩展了合于糖尿病前期患者的实质。

  图 3 最新颁布的ADA《成年糖尿病以及糖尿病前期患者养分调养的共鸣呈报》

  正在本次颁布的系列著作中包含了四项合于糖尿病料理和防御中养分调养(nutrition therapy)和医学养分调养(medical nutrition therapy, MNT)效力的探讨,折柳咨询了抗性炊事纤维填充剂、液体代餐、能量节制的地中海饮食以及麸质正在糖尿病防御、发病和调养中的效力。

  随机比较试验外白,抗性炊事纤维填充剂(Viscous Fiber Supplements)不妨有益于血糖限定,从而改观血汗管疾病危急。近来的体系评议和咸集剖释纳入了28项试验,涉及1394名参预者,随访工夫起码一连3周。结果浮现,与比较组和模范调养组比拟,中等剂量至13.1克/天抗性炊事纤维摄入能明显低落HbA1c、空肚血糖和胰岛素拒抗。只是,目前探讨的证据等第较低,还必要进一步探讨。

  近来的体系评议及咸集剖释较量了减肥饮食中液体炊事替换品(Liquid Meal Replacements)与守旧减肥饮食对超重/肥胖2型糖尿病患者心脏代谢危急的影响。结果共纳入了纳入了9项试验,涉及961名参预者,中位随访工夫为24周。

  两者较量的结果显示,液体代餐能适度地低落参预者的体重、BMI和中断压并使体脂、腰围、HbA1c、空肚血糖、空肚胰岛素和舒张压崭露具有临界临床意思的低落,但对血脂没有明显的影响。只是,目前相干证据的质地不高,还必要更众高质地的临床试验来降低这一剖释真实凿性。

  先前的PREDIMED探讨仍旧显示出了地中海饮食看待血汗管的长处,而近来披露结果的PREDIMED-Plus是一项加强生涯形式干涉的探讨,共涉及626名患有代谢归纳征的超重/肥胖成年人,被随机分拨至地中海饮食(Energy-Restricted Mediterranean Diet)、身体举动鞭策和举动救援组(IG)或比较的加强减肥生涯形式干涉组。

  IG组的体重减轻,血汗管危陡峭素明显改观,代谢及炎症目标也明白改观。探讨以为,PREDIMED-Plus加强生涯形式干涉12个月可有用低落患有代谢归纳征的超重/肥胖人群的肥胖、血汗管危陡峭素以及糖尿病危急。

  年青人糖尿病本身免疫探讨(DAISY)纳入了1916名具有1型糖尿病危急参预者,随访完了时的中位岁数13.5岁,懒人21天减肥法时刻共178名参预者崭露了胰岛本身免疫,个中56名开展为1型糖尿病。探讨行使参预者的食品频率问卷推算其麸质(Gluten)摄入量。

  1-2岁或之后摄入麸质,与胰岛素本身免疫的崭露和1型糖尿病的开展无合;但与4-5.9个月时引入麸质比拟,4个月龄时引入与从胰岛本身免疫开展为1型糖尿病的危急扩展相干。探讨以为目前尚无有力的证据外白裁汰高危急儿童的麸质摄入能有用防范1型糖尿病的开展。

  ADA新共鸣是本系列著作的重头戏,正在2014年饮食指南的底子上依据最新的探讨证据举行了更新,倡议一共糖尿病或糖尿病前期成年患者承受养分接洽,以改观或保持血糖宗旨,达成体重料理宗旨,并改观个别化调养中的血压、血脂等血汗管危陡峭素,详细的引荐条件则涵盖了糖尿病养分调养的有用性、微量和宏量养分素的摄入、饮食形式的拣选、能量平均以及体重保持、甜味剂、酒精摄入以及MNT与降糖药物和糖尿病并发症之间的干系。

  ADA新共鸣指出,患有1型或2型糖尿病的患者应当承受个别化的医学养分调养,并依据必要正在全盘人命期和康健景遇崭露改变时实时调剂,与药物的行使以及运动相配合,以达成调养宗旨。这一任职最初商酌由具有全体学问和阅历的养分师供给。看待糖尿病前期和超重/肥胖的人应承受天性化的加强生涯形式干涉。另外,还夸大了糖尿病的医学养分调养应当被保障笼罩。

  不存正在适合一共糖尿病患者及高危人群的碳水化合物、卵白质及脂肪供能百分比,其比例应依据患者的饮食民风、一面爱好、代谢宗旨等归纳评估后做出天性化的拣选。

  为糖尿病患者供给养分接洽时,应该先评估其目前的炊事摄入,然后依据自我监测的碳水化合物摄入举行天性化教导以优化进餐工夫及食品拣选,并教导药物的行使和运动,以鞭策血糖达标。

  激动糖尿病患者及高危人群摄入炊事纤维,其摄入量应起码到达大凡人群的引荐秤谌,并最好通过众摄入蔬菜、豆类、生果及全谷物或炊事填充剂扩展炊事纤维摄入量,这将有助于的低落HbA1c。

  正在相合差异饮食形式正在差异个别中的获益比拟剖释证据崭露之前,应该激动患者众摄入非淀粉类蔬菜,尽量裁汰增添糖及精制谷物的摄入,并尽不妨拣选非加工或非深加工食物。

  看待糖尿病患者而言,裁汰碳水化合物摄入是改观血糖最具证据救援的饮食手腕之一,而且这一手腕合用于很众饮食形式中,还可能餍足患者个别化的需求及爱好。

  看待血糖限定不佳及必要裁汰降糖药物用量的2型糖尿病患者而言,采用低碳水饮食或极低碳水饮食来裁汰碳水化合物摄入是可行的。

  天性化的饮食设计应裁汰能量摄入并合伙加强运动,以得到减轻体重,改观HbA1c、血汗管危陡峭素及生涯质地。

  看待未承受胰岛素调养、康健素养较低、暮年人或容易产生低血糖的2型糖尿病患者而言,可能采用单纯有用的血糖和体重料理,夸大相宜的饮食份量和康健的食品拣选。

  看待2型糖尿病患者而言,体重减轻5%就可带驾临床获益,而且减重越众,获益越众;假使可能安闲耐受,最佳的减重宗旨是≥15%;看待糖尿病前期患者而言,减重7%~10%可能防范开展到2型糖尿病。

  看待特定的2型糖尿病患者而言,饮食设计可商酌与减肥药和/或代谢手术合伙操纵以到达并保持体重减轻,低落HbA1c及血汗管疾病危急的效力。

  看待2型糖尿病高危人群,可能商酌正在生涯形式干涉的底子上合伙减肥药,以达成并保持减重7%~10%的宗旨。

  看待体重寻常的糖尿病前期患者而言,应当商酌有氧/抗阻运动等生涯形式干涉以及康健饮食设计,如地中海饮食。

  糖尿病及糖尿病前期患者承受养分调养时刻应当举行相干的筛查与评估,若崭露饮食贫穷应试虑举行相应的养分调养。

  当行使代糖是为了裁汰热量及碳水化合物摄入时,应避免从其他食品中摄取特别的热量。

  既往有喝酒民风的糖尿病及糖尿病前期患者可适量喝酒(女性每天≤1杯,运动减肥计划表男性每天≤2杯)。

  必要对糖尿病患者加倍是承受胰岛素/胰岛素促泌剂调养的患者,举行训诫使其喝酒后延迟性低血糖的症状和体征,并夸大喝酒后血糖监测的首要性。

  不救援不存正在潜正在维生素或矿物质缺乏的糖尿病及糖尿病前期患者惯例填充,这一做法未取得证据救援;

  引荐承受二甲双胍调养的患者,每年举行维生素B12秤谌评估并正在缺乏时举行填充。

  不救援糖尿病患者惯例操纵铬、维生素填充剂及其他中草药填充剂(如肉桂、姜黄素或芦荟等)来改观血糖,这一做法未取得证据救援。

  养分师正在供给MNT的同时必要评估和监测与养分调养设计相干的糖尿病用药境况。

  引荐1型糖尿病患者行使碳水化合物推算法(carbohydrate counting approach)举行加强胰岛素调养,以改观血糖限定。

  引荐行使每天固定剂量胰岛素调养的患者,正在商酌胰岛素效力工夫的条件下,尽量使碳水化合物的摄入量仍旧相似。

  摄入包括碳水化合物、大宗脂肪和/或卵白质的羼杂餐时,胰岛素剂量应不单基于碳水化合物计数,倡议接纳严慎地扩展进餐时的胰岛素剂量,应行使相连血糖监测(CGM)或血糖自我监测(SMBG)断定特别的胰岛素给药剂量。

  广泛行使不饱和脂肪来替代饱和脂肪可低落总胆固醇及LDL-c并低落血汗管危急。

  看待2型糖尿病患者而言,行使碳水化合物含量较低、脂肪含量较高的食品替换碳水化合物含量较高的食品,可能改观其血糖、甘油三酯和HDL;夸大拣选不饱和脂肪而非饱和脂肪含量较高的食品不妨会进一步改观LDL-c。

  激动糖尿病以及糖尿病前期患者每天摄入钠2300 mg,这一引荐与大凡人群相仿。

  糖尿病以及糖尿病前期患者也像大凡人群相似,被引荐每周起码吃两次鱼(异常是含有油脂的鱼)。

  看待糖尿病患者或尚未入手透析调养的糖尿病肾病患者,逐日摄入卵白质裁汰至0.8 g/kg体重以下并不行改观血糖、血汗管危急或延缓肾小球滤过率降低,但不妨会扩展养分不良的危急。

  看待胃轻瘫的1型或2型糖尿病患者而言,拣选动态血糖监测和/或胰岛素泵调养或能改观其胰岛素用量和给药工夫。

  探讨尚未浮现可能一连改观1型糖尿病、2型糖尿病或先驱糖尿病终局的遗传、代谢组学和微生物组要素。

  固然ADA新共鸣正在引荐中指出了合用于糖尿病或糖尿病前期患者的饮食具有少许联合的特点,譬喻摄入更众的非淀粉类蔬菜、全谷物,裁汰增添糖、加工食物的摄入等,但详细而言,存正在很众饮食形式不妨对糖尿病或糖尿病前期患者的调养有益。这一共鸣声明正在填塞记忆了相干证据之后, 共陈列了九种饮食形式,具体叙说了其界说并指出了每种饮食形式不妨带来的获益。

  2014年ADA的养分调养指南的作家William S. Yancy Jr指出,很众饮食形式被声明正在糖尿病调养中有效,这为患者和医师供给了拣选,意味着相干职员应当谙习各式拣选,以餍足患者的特有需求,以从而最大水平地降低养分调养的凯旋率。同时,饮食形式应当商酌到糖尿病料理的安闲性和有用性,包含极低碳水饮食、地中海饮食、低脂饮食和纯素饮食。

  ADA新共鸣还供认饮食中的碳水化合物是导致血糖改变最首要的要素并指出应时减肥是糖尿病料理最有用的战略之一。养分调养岂论是孤独行使,照旧合伙其他药物均正在糖尿病的调养中有首要效力,所以医师应当夸大养分调养,患有糖尿病或先驱糖尿病的人应当集合参预拟订饮食设计。

  正在ADA新共鸣颁布的同时,来自纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院的Judith Wylie-Rosett教练以及哈佛大学大众卫生学院的Frank B. Hu联合公告了一篇述评。

  文中指出,自2014年ADA的养分调养指南颁布以后,防御和料理糖尿病的养分手腕上又崭露了很众新的开展,这一共鸣声明不单有助于归纳现有的最佳证据,同时还能超越很众有待探讨的不确定要素。来日进一步探讨将有助于为商酌到患者一面偏好、文明靠山以及遗传、代谢组学和微生物景遇的天性化养分调养的达成。跟着糖尿病以及糖尿病前期患者的扩展,这些戮力将为改观和定制养分调养供给更众新闻。只是,咱们同样必要夸大一级防御的首要性,以改观人群康健,制止肥胖和糖尿病通行。

关键词: 懒人21

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